委托单位名称：
住所地：
法定代表人（负责人）姓名： 职务：
受委托人姓名： 性别：
工作单位：
住址： 电话：
现委托 在我单位与×××因 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
(特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。)
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名或盖章）
年 月 日
详情内容见附件
附件：授权委托书（法人或其他组织用）.doc